血尿的诊疗流程
鼓楼医院泌尿外科 燕翔 博士

血尿是指尿中含有数量异常的红细胞，通常分为肉眼血尿和镜下血尿。尿液在显微镜下每高倍视野中红细胞计数≥3个即为血尿。血尿是疾病的潜在信号，值得进一步检查。

A  完整的病史和体检是诊断血尿的第一步。重点内容有：（1）最近有无外伤、剧烈运动、性生活、月经史，这些情况可以引起生理性血尿。（2）有无尿路刺激症状和尿道分泌物，是否伴有耻骨上或会阴部疼痛，这些常常提示感染性疾病。（3）肾小球肾炎常发生于上呼吸道感染后，其表现为高血压、水肿。（4）很多药物可以引起化学性膀胱炎、肾乳头坏死、过敏性肾炎及血尿。（5）全程无痛性肉眼血尿必需排除肿瘤的可能。（6）主诉疼痛部位有助于发现出血部位。（7）初始血尿常常提示出血来自于前列腺、精囊或前尿道；终末血尿提示血尿来源于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；全程血尿提示出血来源于膀胱、肾脏、输尿管。（8）危险因素和既往病史：吸烟、化学染料接触史（苯、芳香胺）、年龄大于40岁；既往泌尿疾病病史、排尿刺激症状病史、尿感病史、尿石症病史、肾脏疾病或镰刀状贫血的病史、滥用止痛药病史、盆腔放疗病史、环磷酰胺治疗病史。  

B  怀疑血尿时应当行尿分析。应取清洁中段尿标本，为避免污染，女性留标本时应当将阴唇分开，男性应当将包皮掀开留取。患者在留标本前48小时应避免剧烈运动和尿道侵入性操作。此外，外伤、性行为、月经、病毒性疾病可导致假阳性结果。镜下血尿定义为3次尿标本沉渣中有2次红细胞≥3个/HP；＜3个/HP的人在确定是否有血尿时应考虑其是否存在泌尿系疾病危险因素。 C  血尿约有13％为尿路感染所致。证实为尿路感染的患者应当进行敏感抗生素治疗及反复尿检。而且应进一步排除有无引起尿路感染的解剖异常。如果治疗后复查尿检红细胞仍＞3个/HP，但已经没有感染证据，应重新进一步进入血尿检查程序。 D  肾小球性血尿常有变形红细胞或红细胞管型，常合并肾功能损害、24小时尿蛋白＞1g/L。患者年龄多＜40岁，多有高血压病史。在40岁以下的单纯性无症状镜下血尿患者中，仅约1％有泌尿系异常，而且仅有0.1％的恶性病变发生率。肾小球性血尿应请肾脏内科会诊。 E  泌尿外科血尿患者多数＞40岁，常合并相应的症状和体征。年龄、性别和伴随症状对分析病因极有帮助。在40岁以上的无症状镜下血尿患者中，有资料显示约20%以上有泌尿系病理改变。其中半数为恶性肿瘤，最多见为膀胱肿瘤，其次为肾细胞癌。年轻患者血尿多因结石、感染、畸形和外伤所致；女性血尿可能和尿路感染、妇科疾病或月经污染有关；男性患者一般较少发生血尿，一旦发生，必须引起重视。血尿伴肾绞痛多为结石所致；而无痛性血尿应高度怀疑泌尿系肿瘤之可能。 F  泌尿外科血尿应进行尿脱落细胞学检查和腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）、超声（US）检查。肾功能正常患者和无造影剂禁忌的患者应首选KUB+IVU检查，它可以显示阳性结石、尿路形态和分肾功能。如果患者血Cr＞266umol/L，应以超声为首选检查。鉴别有困难时可行计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。CT可检出0.5cm以上的肿块，而且可以做三维尿路重建（CTU），因此国外推崇把CTU作为首选检查。 G  如果诊断仍 不能明确，应行内镜检查。直视下观察病变，必要时活检，还可做逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查，以及逆行造影。经过彻底的泌尿系检查未能明确病因的血尿称为特发性血尿，应严密随访3年，每6～12个月查复查尿检、尿细胞学检查或超声检查，再根据临床资料判断是否终止检查。

      

      

      

      

      

 

专病门诊介绍（泌尿肿瘤血尿）

 

 

血尿是泌尿系统最常见的症状，可分为显微镜下血尿和肉眼可辨的血尿。血尿是泌尿系疾病的重要信号。和血尿有关的疾病有：泌尿系肿瘤、泌尿系结核、尿路结石、尿路感染、前列腺增生、前列腺炎、肾炎、肾下垂、肾血管畸形等疾病。

 

血尿患者最需警惕的疾病为泌尿系肿瘤。特点为：中老年人的无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，常伴血块。涉及的肿瘤有：肾癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等。

 

出现血尿的患者一定要按专科医师的建议进行相关的检查，明确诊断后再做相应的治疗。我院为了更好地服务血尿患者，特别成立了“泌尿肿瘤血尿”专病门诊。由郭宏骞主 任和燕翔 博士等人坐诊。主要从事各类血尿的鉴别诊断和治疗，各类肿瘤的早期发现、筛选和收治，以及肿瘤患者术后的随访工作。另外郭宏骞主 任和燕翔 博士对各类尿失禁、男性功能障碍和不育也有丰富的诊治经验。

 

 

 

门诊时间：每周三上午、周四下午；挂号“泌尿肿瘤血尿”。

 

门诊地点：门诊二楼（南）1号诊室

预约电话：025-51794911

 

Email：enshine@163.com

 

慢性前列腺炎患者的自我保健

 

南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科

 

燕翔（转摘）
门诊时间：周三上午、周四下午
预约电话：      025-51794911

许多慢性前列腺炎患者都有这样的体会：经过正规治疗后症状基本消失，但不久又复发。根本原因就是没有做好保健工作。众所周知，慢性前列腺炎和其他慢性病一样很难根治，容易复发。就像“伤风、感冒”一样，当您“免疫力”低下时，经常年年月月来侵犯你。因此，日常自我保健就显得十分重要。那么该如何保健呢？

 

一：首先，戒除一切辛辣食物，尤其是酒精。所谓炎症就是组织的充血水肿，这些食物即可导致前列腺充血水肿，之后即发生局部胀痛，压迫或刺激尿道而导致排尿不畅和尿频尿急等症状的发生。有些患者认为啤酒酒精含量低问题不大，殊不知积蓄到一定的量，其结果是一样的。

 

二：其次要合理安排性生活。有些患者患了慢性前列腺炎后就停止性生活是非常错误的。要知道纵欲或禁欲同样会导致前列腺炎的发生。适度的性生活不仅不会加重病情，反而有助于前列腺炎的消退。定期排放精液，可以缓解前列腺的涨满感，促进前列腺液的不断更新，有助于前列腺炎的康复。虽然每个人性欲的个体差异很大，一般说来20-30岁的男性每2-3天射精一次，30-40岁的男性3-5天射精一次，40-50岁的男性每5-7天射精一次是比较合理的，即使60岁以上的患者最好每月能保持射精1-2次。未婚男子没有性伴侣可采用自慰的方式有规律射精。顺便说一句，自慰不是性变态，也不是“坏习惯”，适度的自慰有益无害。

 

三：养成良好的起居习惯，早睡早起，不要熬夜。熬夜会使抵抗力下降而导致炎症复发。

 

四：不要久坐不起，喜欢玩牌或打麻将的患者尤其要注意。坐得久了，会阴部及盆腔容易充血，导致前列腺炎及症状复发。

 

五：不要憋尿，更不要突然中断排尿。否则的话容易导致尿液逆流进入前列腺管导致炎症发生，还可能导致前列腺结石的形成。

 

六：注意会阴部保暖。

 

七：保持身心放松。对慢性前列腺炎要有一个正确的认识，不要轻信那些不负责任的夸大其辞的广告宣传，要知道慢性前列腺炎是非常常见的男性生殖器疾病，除了其症状影响我们的生活质量外，其危害远没有一些广告上说得那么严重。不要因为身患此病而背上沉重的思想包袱，甚至因此患上“抑郁症”或“焦虑症”，是非常不值得的。

 

 

 

前列腺炎“三分治，七分养”，以上保健措施比吃药打针更重要，保健工作做的好，就可以大大减少前列腺炎的复发，更利于康复。

 

        所谓医患关系，是指患者在医疗过程中与医疗单位之间产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。广义的“医”是院方和参与医疗活动的医院全体职工；狭义的“医”特指院方，医院全体职工的医疗活动是职务代理行为。广义的“患”是求医者和相关的每一种社会关系。狭义的“患”特指与医院发生医疗法律关系的就诊者。只有发生在就诊过程中的关系才可能是医患关系。随着人们道德、价值观念的变化，参与意识、法律意识、平等意识的日趋增强，医患之间日益呈现出新的发展趋向。当前医患关系紧张，医疗纠纷增多，患者和社会对医疗卫生系统的不信任感增强则是医患关系的主要矛盾。北京医师协会对北京71家二级以上医院的统计表明：近三年中共发生殴打医务人员事件502起，其中致残、致伤90人。据中国消费者协会统计，一九九九年对医疗和药品的投诉共17246件，与一九九八年相比增幅为29.1%。医患关系紧张与医药费用上涨、无序竞争加剧、医务人员行为扭曲并列，成为中国目前医药卫生领域面临的四大问题。

 

 医患关系紧张危害极大。一方面可以影响医院的正常医疗工作，侵犯医生的人身基本权利甚至危及医生的生命安全。北京协和医院院长鲁重美说起该院医生被打一事甚感痛心，她说：“我们感觉受到极大的伤害，不仅仅是对身体的伤害，而且是对心灵的伤害。”但是最终受害的还是广大群众。三国时关羽中箭，华佗为其刮骨疗毒，关羽任其医治，谈笑弈棋。经华佗刮骨保住了关羽的手臂。而曹操恰恰相反，他生性多疑，讳疾忌医，拒绝华佗开颅取涎，不治身亡。华佗与关羽、曹操与华佗之间，就是两种截然不同的医患关系。一个是忍着巨痛，配合华佗全力医治，一个是不予配合，拒绝救治，反倒怒杀华佗。一代名医被杀，扼制了古代医学的发展进步，同时也使当时的老百姓痛失治疗的机会，饱受疾病的折磨，最终受害的还是患者。医疗科学是门实践的科学，今天的医疗事业，仍然是个不断探索的过程，还有许多未知领域。而大医院往往是疑难病症集中的医院，治疗大都是有风险的，如果冒着风险给病人治疗而得不到理解甚至遭到攻击，长此以往，必然会阻碍医学的发展。这并非危言耸听，以前只要有1％的希望都会全力抢救，如今只有99％的把握才敢做手术，这是许多医生心态的真实反映。近年来医院已经出现医疗人才流失的严重问题，而且流失的大部分是骨干医生，一个重要原因，就是精神压力大，风险大。所有这些势必会影响诊疗水平的快速提高，最终受害的是广大群众。

 

 医患关系问题无疑已经成为社会关注焦点。那么究竟怎样解决医患关系紧张的问题呢？我认为需要从医生、患者、医院以及社会舆论、媒体导向和法律体制改革各方面综合考虑。

 

 第一，医患增进沟通，换位思考。医患双方要学会“换位思考”，将心比心，做到相互理解，相互尊重。统计资料表明，有90％的医疗纠纷是患者不满意医护人员的服务态度引发的。一方面医生要加强修养，对病人及其家属的心情给予充分理解，满足病人的知情要求。另一方面，生命科学是最复杂的学科，患者的情况千差万别，很难保证没有失误甚至失败，患者也要予以充分理解。作为医生，首先要摆正位置，放下架子，要像古代名医孙思邈、陈实功那样不分贵贱，不别亲疏。古代医学之父希波克拉底曾经说过，医生的法宝有三样：语言、药物和手术刀，医生的语言就象他的手术刀一样，可以救人，也可以伤人。医务人员要放下架子，不耍态度，对病人要有感情，要有热情，要有同情，视病人如亲人，取得病人的配合。检查要耐心，病史要问清，治疗要精心，多为患者着想，多为患者考虑，把与疾病有联系的因素尽可能考虑周全，使患者多一些理解，少一些误解。

 

 第二，改善不平等的医患关系。众所周知，社会公德必须建立在相互平等、相互尊重的基础之上，双方只有彼此不分高低贵贱，才能互敬互让，和睦相处。但在中国传统文化中，从古至今，百姓对治病救人的大夫不乏“再生父母”、“救命恩人”等溢美之词，也习惯于将找医生看病说成是求医或求救。把医生放在一个如此特殊尊贵的地位，对患者来说本身就形成了先天的不平等。也就是说，患者从踏进医院门坎起，就处于卑贱状态，因为患者是来求医的、求救的。既然有求于人，就不可能与医生平起平坐，自然形成了主动与被动、支配与服从、施恩与受恩的医患关系。如此一来，医德本身也变了味。目前社会广泛强调尊重患者，让患者充分享受就医的知情权和选择权，而不像我们常见的那种医生居高临下的领导式、家长式和救世主式的诊治方法。但所谓“病人就是上帝”之说也不合理。病人就是病人，他（她）既不能像医生那样凌驾于病人之上，高人一等，也不能不顾病情提出一些不合乎科学的无理要求，更不能依权或依钱仗势，歧视甚至打骂、污辱医务人员。因此，医德医风的改善必须建立在医患双方平等的基础之上，也就是要彻底改变千百年来那种充满封建的小农经济色彩的传统医患理念，建立适合社会主义市场经济发展的平等互惠的医患关系。而媒体导向及社会舆论的导向也很重要，“导”应该向平等导，切不可随便偏向某一方，一旦一方盖过了另一方将会对处理医患关系十分不利，媒体对此应担负起重要责任。

 

 第三，改革医疗制度才是关键。

 

 医德医风其实并不是医患关系紧张的关键所在，从理论上分析医方从业人员都是来自于社会的各个阶层，并不是一个封闭的集团，他们的道德水平也就是社会道德水平的反映。其次，医德是意识层次的东西，是由社会现实存在所决定的，所以即使可以确定没有医德是一个事实，那它也是一个结果而不是原因。另一方面，如果认为没为医德是当前医患矛盾的原因的话，那么我们只需要提高从业者的道德水平就行了，而不必对医疗制度作任何的改进，这和我们公认的医疗制度必需改革的观点是完全相悖的。事实暴露出医疗卫生领域存在着深层次的矛盾：药品的虚高定价使得医疗费用越来越高，全国性的医疗保险制度尚未形成，许多患者难以承受；医疗资源的分布不均使得大医院门庭若市，患者看病难，医生治病累，容易引发抵触情绪，这些体制、机制问题才是医疗纠纷的总根源。

 

 由于我国现行的医疗保障体系及其相关的法律、法规没有及时地跟上市场经济的步伐，而导致了在工作第一线的大夫成了替罪羊。理由有三：其一，中国的全民医疗保险体制目前极为不健全，这可能是最根本的原因。因为纵观最近的诸多医疗纠纷，绝大多数都是由于医疗费用与患者的预期疗效不相符合所引起的。那么，在国外，在改革开放以前的中国，为什么医患关系没有如此紧张呢？我认为其主要原因是患者无须支付高额的医疗费用。在改革开放以前的中国，由于有公费医疗，医院也不用讲经济效益，加之，昂贵的外国药品、设备不能进口，病人怎么会支付高额的医疗费呢？在国外，由于有比较健全的全民医疗保险体制，全民参加医疗保险，绝大部分的医疗费用都由保险公司来承担，当然也不会由个人支付高额的医疗费。其二，医疗质量和医疗费用的监管制度不健全。客观而言，患者、患者家属以及消费者协会由于对医疗知之甚少，容易出现感情用事的情况，很难做到有效监管；事实上，一旦建立了完善的医疗保险体制，医疗费用的问题已经无须患者担心了，因为，保险公司所承担的份额比患者多得多，他们会比患者还急，这样，就会形成保险公司对医疗费用的制约。当然，情况严重时，还可以通过法律来解决问题（这当然需要与医疗相关的法律尽快完善），患者、患者家属大可不必通过动手来解决问题。其三，对于大夫医疗服务的保障机制还不健全。大夫替患者治病，连自身安全都不能保障，以后，对于疑难杂症是不是还是少动为好呢？这样最终吃亏的还是病人。还有一点需要指出的是，医患之间关系紧张，对医对患都不利，但最终受害的是患者。因为患者不相信大夫就很难配合检查和治疗，大夫人人自危，会造成治疗中强调安全性，而忽视彻底性的倾向，这不仅会使病人一种病需分几次看，甚至长期难以治愈，也使医学难以发展。另外，现在将医疗服务完全等同于普通服务，甚至提出“病人是上帝”的口号，似在某些方面有所不妥。当然，说大夫对病人的态度方面视病人为上帝还可以，如果在治疗上也是如此，那就麻烦了。市场经济条件下应该更多地强调用法律和市场的手段来解决问题，靠说服教育、靠吵、靠打都是靠不住的，其结果只能是越来越糟。

 

 因此，我们应该把精力用在设计和推行合理的医疗制度上来。医患关系是一种合同关系，我认为这种合同更接近于授权合同，即患者与医方是被代理与代理的关系。在这样的关系中，患者提供经费，委托医方进行治疗，并对治疗的后果负责；医方根据患者的授权进行治疗，收取费用，对在授权范围内的行为不负责任。显然这是比较符合医患关系的特点的。当然并不是确定了医患关系的性质，一切问题就迎刃而解了。我认为可以建立一种医疗中间人制度，这有点像经纪人或建筑监理的制度，即患者首先对医疗中间人授权，对疾病进行初步诊治，然后在中间人的帮助下对别的医疗机构授权进行治疗。这样做的目的是使患者和实际进行治疗的医方这间有一个沟通的渠道，有一个矛盾的缓冲器，也使实际提供服务的医疗机构的行为受到监督。医疗中间人的职能也可以和家庭医生的职能结合在一起，为患者提供一些基本的医疗服务。当前的医疗鉴定制度广受批评，一定要有所改革。我认为可以设立一些医疗仲裁机构，患者和医方在签定医疗合同时，可以在合同中指定由双方共同选定的医疗仲裁机构解决，或者在诉讼中由双方协商由医疗仲裁机构提供医疗鉴定。由于这一机构是双方在事前或事后共同选定的，这就可以避免当前患者对医疗事故鉴定的普遍不信任。除了指定仲裁机构外，双方也可以在合同中共定指定仲裁适用的依据。还有一个建议是，应当建立一个紧急救护基金，来为一些暂时付不出钱，又必须争救的病人支付费用。这样可以大大提高医院对无主病人抢救的积极性。当然基金在支付了费用后，可以向受益人行使追偿权。当然，医疗制度中还存在着许多其它的问题，但首要的可能是赶紧制定一部《医疗合同法》，以规范医患双方的行为。

 

  

 

 

泌尿系结石的防治

 

 

南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科     燕翔   博士
门诊时间：       每周三上午和周四下午
门诊地点：门诊二楼（南区）男科诊室
预约电话：  83106666-70500 或51794911

  
    目前，随着人们生活水平的不断提高，我国乃至全世界结石人数也越来越多，据权威人士估计每年全世界约20%患结石病，其中5%-10%患泌尿系统结石。泌尿系统结石又称尿结石、尿路结石，是肾、输尿管、膀胱及尿道结石的统称。泌尿系结石多见于男性，男性的发病率是女性的3-9倍。

 

 

1.尿路结石的形成因素

 

 

       尿路结石的形成因素较多,也较复杂，一般认为与居住环境、职业、饮食及生活习性，内分泌及新陈代谢的个体差异等有关。比如长期生活在山区饮用的水质很差，尿路结石的群体发病率就高。小儿膀胱结石与营养不良，特别是缺少乳、蛋和动物脂肪有关。在我国南方温热地区，若出汗多加之饮水少就会导致尿液浓缩、尿盐沉积，容易形成尿路结石。过量摄入维生素C、D以及食盐者易形成钙性尿石。多种先天或后天的疾病会引起钙、草酸、尿酸、胱氨酸以及黄嘌呤等物质代谢紊乱，容易形成各种含不同成分的结石。另外结石的形成与异物、梗阻、感染、长期卧床所形成的尿流淤滞等局部因素也有关系。

 

        

 

2.泌尿系结石可引起的症状

 

 

        泌尿系结石可引起剧烈疼痛、血尿，常常与体位改变或运动相关。若继发感染还可引起发烧，结石与感染互为因果。结石长期梗阻可引起梗阻部位以上尿路积水、功能损害。但小的、静止的结石常常无任何感觉，人们不易察觉而不予以理会，或自行使用止痛药物, 而延误治疗时机，只是当疲劳或受某种疾病的诱因时，引起腹部疼痛、尿频、尿急等症状，才被发觉。

 

 

3.泌尿系结石治疗方法的选择

 

 

        一旦发现有尿路结石要积极处理，否则可能反复发生绞痛、感染，甚至引起尿路积水，导致肾功能减退，从而延误了治疗时机。对于直径0.5厘米左右的尿路结石有可能通过多饮水增加尿量而排出，或通过解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药而排出体外。对于直径1.5厘米以下的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石方法治疗。对于较大的肾结石，一般直径在2cm或输尿管结石，其直径在1.5cm以上，且结石长期滞留，伴有尿路感染者或同时有肾积水者，应采用手术治疗。事实上体外冲击波碎石的适用范围已经放宽，70%以上的泌尿系结石可以采用此种方法，只有少数病例需要手术治疗。因为结石的部位、大小、成分各种各样，病人的年龄、全身因素和局部合并因素各不相同，所以病人应当找医生帮助选择治疗方案，且不可自行盲目吃药，延误治疗。

 

4.泌尿系结石的饮食治疗

 

 

        俗话说病从口入，一语道明饮食和疾病有极密切关系，泌尿系结石也不例外。近年来曾有以调节饮食而取得有效降低泌尿系结石复发率的报道，但是随意改变饮食看似有益实则有害。这就是说饮食治疗必须建立在客观证实的代谢紊乱基础上，有的放矢方为良策。现将饮食影响尿石形成的有关因素，以及饮食的注意点列举如下。

 

      （1）钙    在70％的尿结石中，草酸钙单独或和其他钙盐共同为主要成分。一般认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。然而现已证实，普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。低钙饮食仅可使饮食依赖性高尿钙者尿钙降低，而且还必须伴以低草酸饮食，以免继发高草酸尿。因此限制饮食钙并非适用于所有高尿钙者。对于钙化草酸类的结石，专家建议保持正常的钙摄入量，成人每天1000毫克，50岁以上的人每天1200毫克。对绝经后妇女补钙的作用尚存争议。一般认为绝经后妇女补充钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月，为谨慎计在此期最好增加饮水量。

 

      （2） 草酸盐   由于大部分尿结石含有草酸盐，因此降低尿草酸必将减少结石症的发生。减少外源性草酸的摄入可在一定程度上降低尿草酸的排泄。有人报道，给尿石症患者补充大剂量维生素C，可能会增加尿草酸水平。因此，对尿结石患者大剂量用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力、菠菜、甜菜、桔子、大黄、果仁、草莓、麦麸、香菇、土豆、辣椒、粟子、咖啡、可可、柿子和杨梅等可能会引起高草酸尿的食物。

 

   （3） 水   众所周知，慢性脱水或饮水量不足和尿石形成密切相关。海滩救生员和马拉松运动员尿石症发病率高，这一事实从反面说明多饮水可降低尿石症的发生率。公认的合理的饮水量应该是以不＜2L／d，尿比重为＜1．010为宜，而且还需特别注意饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水非常重要。鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时，各饮250ml无奶液体。夜间排尿说明饮水量充足。在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要，因此时在正常情况下，是尿最浓缩的时候。为了能达到维持准确的尿稀释度，家中测尿比重很有必要，因单纯依靠推荐的饮水量有时难以达到所需要的尿稀释程度。有人报道每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。通常则推荐每4h饮水250ml，再加每餐250ml。至于所饮液体的种类一致认为以无奶少草酸液体为宜。饮用水不必强求其软硬而量是关键，且须昼夜兼顾。

 

      （4） 蛋白质   世界和我国的尿石症发展过程均证实，尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。我国解放初期以贫困地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活富裕，现则以城市人口上尿路结石为主。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。 因而节制食物中蛋白质，特别是动物蛋白，对所有结石患者都是有益的。平时切忌不要大吃大喝，限制超量营养。因为大吃大喝多为高蛋白、高糖和高脂肪饮食，这样会增加给石形成的危险性。平时应适当多吃些粗粮和素食。

 

      （5） 钠盐      大部分能促进钠排泄的制剂均可刺激尿钙排泄，摄入高钠则增加尿钙排泄，相反低钠饮食则降低尿钙排泄。因此认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶倾向。 饮食中食盐用量以＜10g／d为宜。

 

      （6）枸橼酸盐       枸橼酸是一自然的尿石形成抑制剂，它可降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度。当酸中毒、肾小管酸中毒、慢性腹泻、剧烈活动、低血钾、高血钠、高蛋白饮食等时，均可减少尿枸橼酸的排泄，易形成结石。 每天补充20.0-36.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿pH，降低尿结石复发率。摄入大量含枸橼酸水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销其增加饮食枸橼酸的裨益。以下水果中枸橼酸含量较丰富：